邵军医生的科普号

关于这些腰椎间盘突出的传言你遇到过几个？ 摘自神经脊柱时讯 谣言害人我们都清楚，关于疾病的谣言就更加害人了。要想分清楚谣言与事实还真的需要专业人士进行指点。 今天就来整理一下关于腰椎间盘突出的各种五花八门的网络“谣言”，让患者们少走弯路不花冤枉钱！ 谣言一 腰疼一定是腰椎间盘突出 很多人感觉腰痛、腿痛，就怀疑自己得了腰椎间盘突出症，但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。 年轻人在剧烈活动或者弯腰搬东西后，出现了腰痛，多数是损伤了肌肉导拉伤导致的。还有很多老年人经常觉得腰痛，但揉一揉锤一锤会舒服一点，这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的，并不是腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出最先出现的症状往往是腰痛，然后会出现单侧或者双侧的臀部疼痛、发紧等不舒服的感觉，这些症状在弯腰或者负重的时候会明显一些，在卧床休息后会减轻。进一步发展，突出的腰椎间盘压迫到神经，患者会感到大腿后方发紧、疼痛，还有发麻的感觉，有的患者腿痛的程度甚至超过了腰痛。一旦出现了上述情况就要警惕了，很可能是得了腰椎间盘突出。 只是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致，并不是腰突。 谣言二 腰腿疼不是大问题 任何疾病都不能说是不算大毛病，任何疾病严重起来都是灾难性的，导致腰腿疼的疾病有很多，应仔细查明自己到底是不是腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症而言，如果不加注意，发展严重，轻则遭受更严重的疼痛，重则对神经造成不可逆的损害，所以应重视疾病。 谣言三 腰突是骨头错位 腰椎间盘突出并不是骨头错位，是纤维环破裂髓核向后方突出压迫神经根，与骨头错位没有半毛钱关系。况且如果真是腰椎的骨头错位了，也是无法按回去的！ 刚才介绍过，腰椎间盘突出对患者造成的主要危害是压迫、影响腰部神经，而神经外科医生最关注的就是神经。制定诊疗方案的时候，神经外科医生从给神经减压出发，始终坚持微创理念，用最小的创伤换取最大的手术效果，并且避免手术过程中出现损伤，治疗患者。 上海市金山区中心医院神经外科在腰椎间盘突出治疗中，始终坚持以神经保护为中心，以缓解神经压迫为目的，以微创为理念，依托显微神经外科技术，借助手术显微镜、通道等设备解决患者的根本问题。指甲大小切口，次日即可下床行走，对患者无疑是更好的选择。

脊柱外科与疼痛科医生诊治腰腿痛的“界”与“度” 1.认识的误区：疼痛科是“内科”，脊柱外科是“外科” 相信非常多的患友或者医生朋友都有这样的认识，但是，以往偶尔参加疼痛科会议，发现疼痛科医生的技术并不仅仅局限于“内科”的药物和物理治疗，“外科”的各式各样的微创外科治疗技术占的比例更多一些。不妨让我们先从两个科室各自的定义说起吧。 1995年，美国疼痛学会主席James Campbell教授提出将“疼痛”列为第五大生命体征。在此背景下，国内疼痛专科陆续成立。根据卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知（2007.7.16），“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。“脊柱神经外科”的定义来源于美国神经外科医师协会对神经外科的定义，其内容为：诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。治疗范围主要包括：1、脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等；2、脊柱、脊髓外伤；3、椎管肿瘤；4、脊柱畸形（来源于百度百科词条）。由此可见，所有脊柱源性慢性疼痛属于“疼痛科”的诊治范围，而结构性畸形、外伤或肿瘤等疾病则需要脊柱外科治疗，对于脊柱退变性疾病引起的疼痛两个学科正在逐渐“跨界”，也就是说，疼痛科是疼痛治疗的“全科”，而脊柱外科是“专科”。 2.如何选择科室？ 举例说明一下，结构性畸形、外伤或肿瘤等疾病如果性质或程度特别轻或特别重，可以至疼痛科缓解症状，但是，建议经过“脊柱外科”专科医生的检查评估；退变性脊柱疾病病程时间长，“发作期”与“缓解期”交替演化，疼痛科的常用治疗方法，如理疗、封闭、牵引等可以起到缩短“发作期”、缓解疼痛症状的目的，因此，一部分病人可以取得不错的结果。脊柱外科手术治疗则强调对致压因素的彻底去除，术后效果相对较明确，术后恢复时间相对较长。 疼痛的治疗来源复杂，治疗手段与药物发展异常迅速，对于脊柱疾病的治疗可能两个科室会“殊途同归”，到时就不会再出现在“疼痛科”与“脊柱外科”间无法取舍的尴尬了。 上面简单介绍了一下两个科室之间界与度，其实脊柱是一个交叉学科。现代医学发展已经告别单一学科、单一技术通吃百病的时代，多学科合作和个性治疗腰椎病是符合学科发展需要。腰椎病的诊断、治疗、预防和康复至少涉及8个学科，比如疼痛科、针灸科、推拿科、骨科、神经外科等。加强多学科之间交流与合作，势必提高诊疗品质，造福病友。 神经外科在腰椎间盘摘除有独特的优势，体现微创、显微的特点，关于手术过程及优势简述如下： 传统后路全、半椎板切除摘除椎间盘髓核手术对腰椎三柱结构的完整性有不同程度的损害，对腰椎稳定性有一定影响，且有切口长、损伤大、病人需耐受较大痛苦、 术后恢复慢、 给病人带来较大的心理压力等缺点。腰椎间盘微创技术， 是指与传统切口手术相比创伤较小的技术和方法， 目前指那些采用非传统手术方法， 而借助一定的特殊手术器械或手段进行治疗的技术和方法。1975年Caspar率先开展显微镜下腰椎间盘摘除手术，其优点为:切口小,术野清楚,住院时间短和术后恢复快，但是由于暴露范围小,易遗漏极外侧腰椎间盘突出。 目前常用是显微腰椎间盘次全切除术，手术要在X线透视下进行,先插入导针,作1.5cm长的后正中旁切口，在手术显微镜下,行黄韧带侧方开窗,保留内侧的韧关节突,减少术后瘢痕形成,视需要行椎板切除,必要时行内侧小关节部分切除。牵开神经根,切开后纵韧带,次全切除椎间盘, 术中保持软骨板的完整性。探查硬膜外间隙及椎间孔有无游离椎 间盘存在。用脂肪移植块覆盖硬膜。其优点是:手术切口小,出血少,脊柱稳定性不受影响,术后恢复快。 2019年2月21日－23日，中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓全国巡讲（福建龙岩站）暨中国神经脊柱百县市扶持推广计划在漳平启动，活动中宣布了百县市扶持名单，并对124家县市级单位进行授牌，我科有幸成为第一批中华医学会神经外科分会脊柱脊髓外科共建示范单位。 在上海六院徐涛教授，华山医院车晓明教授以及福建协和医院陈春经美教授关心支持下，我科筹建成立神经脊柱亚专业组，并与华山医院神外科脊柱脊髓组及福建医科大学附属协和医院神经外科脊柱脊髓组建立长期帮扶关系，定期开展学术交流、业务指导，为我科培养了业务骨干。我们能开展椎管内、外肿瘤，脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等，脊柱外伤，脊柱肿瘤、颅颈畸形等脊柱脊髓疾病手术；尤其是难度很大的椎管内外沟通肿瘤和脊髓髓内的肿瘤手术，全面考虑到脊柱的稳定性，我们采用“开关门”技术，复原椎管的正常形态结构，保护好脊柱基本的稳定结构。甚至为了最大程度减少脊柱稳定性的破坏，我们尽可能采用半椎板的微创手术，不破坏脊柱的稳定性，不需再进行内固定，既减少了手术创伤。 神经外科门诊：周一至周六上午 脑血管病多学科MDT：周四下午 颈腰痛（神外）门诊：周二上午 病区联系电话：021-57310384

热烈庆祝我科荣获中华医学会脊柱脊髓外科共建示范单位 上海市第六人民医院金山分院 （上海市金山区中心医院）神经外科 2月21日－23日，2019年中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓全国巡讲（福建龙岩站）暨中国神经脊柱百县市扶持推广计划在漳平启动，活动中宣布了百县市扶持名单，并对124家县市级单位进行授牌，我科有幸成为第一批中华医学会神经外科分会脊柱脊髓外科共建示范单位。 脊柱脊髓疾病到底应该就诊于骨科还是神经外科？ 近10余年来，脊柱脊髓外科的发展日新月异，发展速度之快令人惊叹。在很多人的概念中，硬脊膜外的病变属于骨科治疗范畴，硬脊膜内的病变归属神经外科。其实，脊柱外科属于典型的交叉学科。脊柱与脊髓密不可分，如同颅骨与脑的关系一样。脑和脊髓都属于中枢神经系统，颅骨做为脑的支撑结构，属于神经外科的诊治范畴。而脊柱做为脊髓的支撑结构，也应属于神经外科的重要分支。神经外科医生对神经解剖和神经生理更为熟悉，更加重视神经组织的保护；特别是显微技术在神经外科的广泛使用，使得神经外科医生的手术操作更加精细，手术的安全性更高。因此，在欧美国家脊柱脊髓手术大部分由神经外科医生承担。 神经外科医生做脊柱的优势 神经外科医生拥有显微外科技术，对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的理解，在处理脊髓及神经减压方面，神经外科医生有着独特的优势。脊柱稳定性方面似乎是神经外科的弱项，实际上神经外科医生不仅可以通过内固定器械恢复脊柱的稳定，还可以通过显微外科技术，减小椎管开窗范围，降低脊柱的手术创伤，从而最大程度的减少对脊柱稳定性的影响。 坚持采用微创显微手术和维护脊柱稳定相结合的原则，将神经外科显微技术和脊柱内固定技术有机结合，达到解除患者病痛又维护脊柱稳定的完美效果。 金山区中心医院神经外科成立于1995年，是金山区最早开展神经外科手术的单位。科室历史悠久，技术力量雄厚。现有专科医生8名,其中主任医师2名，副主任医师4名。床位28张，神经重症监护及介入病房6张。 科室配有飞利浦Allura X per FD20数字减影血管造影X线机、德国蔡氏显微镜、神经内镜、术中B超、DORO头架、美国气动力开颅系统、电动力开颅系统、颅内压监护仪、多功能手术床、多功能监护仪等设备。医院内配备64排CT、核磁共振、DSA、多普勒超声仪等现代化医疗设备，为各诊疗项目的开展提供了良好的技术保障。 聘请上海市第六人民医院神经外科特级教授徐涛，隔周来院专家门诊，开设教学查房，指导手术。 2016年4月起，聘请复旦大学附属华山医院神经外科特级教授李士其为名誉主任，隔周来院专家门诊，开展教学查房，指导手术。 在华山李士其教授及六院徐涛教授指导帮助下, 坚持“专家建科、技术立科、创新兴科”的发展方针，努力加强学科建设水平，已经初步形成了以专家为核心的各亚学科方向,并与全国各大医院建立紧密合作关系。 2019年在上海六院徐涛教授，华山医院车晓明教授以及福建协和医院陈春美教授关心支持下，我科筹建成立神经脊柱脊髓亚专业组，并与华山医院神经外科脊柱脊髓组及福建医科大学附属协和医院神经外科脊柱脊髓组建立长期帮扶关系，定期开展学术交流、业务指导，为我科培养了业务骨干。我们能熟练地开展椎管内、外肿瘤，脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等，脊柱外伤，脊柱肿瘤、颅颈畸形等脊柱脊髓疾病手术；尤其是难度很大的椎管内外沟通肿瘤和脊髓髓内的肿瘤手术，全面考虑到脊柱的稳定性，我们采用“开关门”技术，复原椎管的正常形态结构，保护好脊柱基本的稳定结构。甚至为了最大程度减少脊柱稳定性的破坏，我们尽可能采用半椎板的微创手术，不破坏脊柱的稳定性，不需再进行内固定，既减少了手术创伤，也为患者节约了很大的花费。在颅底畸形方面，尤其是寰枢椎脱位伴颅底凹陷，我们采用后路寰枢椎复位固定+颈1、2关节间植骨，极大地改善手术效果和患者预后，为几乎失去希望的患者带来了新生。尤其在颈椎病、颈椎间盘突出方面，我们通过显微镜和显微技术的使用，在微创理念的指导下，颈椎前路不仅手术切口更小，对周围组织牵拉更轻，椎体后缘结构显露更为清楚，对颈髓骚扰更小，显微磨钻的使用也使得颈髓减压更为彻底，能够在直视下安全彻底的切除病变的椎间盘、增厚钙化的韧带以及增生的骨赘，治疗效果更加完美，显著降低手术风险及并发症。 2019年在神经外科全科同仁的努力下，我科获得第一批“中华医学会神经外科分会脊柱脊髓外科共建示范单位”的荣誉称号，并成为神经脊柱专家长期定点帮扶科室。我们将以此为契机，让广大脊柱脊髓疾病患者在家门口就能得到规范的诊治和优质的医疗服务，让脊柱脊髓损伤患者能第一时间救治和早期康复，提升脊柱脊髓疾病的诊治能力。我们始终贯彻科学的微创理念，充分发挥神经外科显微技术优势，积极推动我国脊柱神经外科的发展，最终为广大患者带来更多的帮助。 专家团介绍： 徐涛，上海市第六人民医院神经外科主任医师，教授。上海市医学会神经外科专科委员会副主任委员。 1970年毕业于上海第二医科大学。从事神经外科临床工作30余年，开展各种高难度手术，1987年-1989年在法国学习并从事颅底血管的实验与临床研究，回国后主持国家级课题《人脑Willis动脉环及其内穿支显微解剖研究》，荣获2003年上海医学科技成果二等奖。发表论文30余篇，参与编写专著6部，主持过多项课题的研究。擅长：脑血管疾病手术（颅内动脉瘤夹闭、脑动静脉畸形切除术）、颅底肿瘤切除术（听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤等）、三叉神经痛、眶内球后肿瘤等切除及椎管肿瘤、腰突症等手术治疗；内窥镜微创手术；重度颅脑损伤及复合伤的抢救有较丰富的经验。 车晓明，华山医院神经外科主任医师、教授，神经外科副主任。 擅长各种脊髓肿瘤；颅内各部位胶质瘤、脑膜瘤；垂体瘤、颅咽管瘤、松果体区、脑室、脑干、小脑肿瘤；三叉及听神经、颈静脉孔肿瘤；椎间盘突出、椎管狭窄，颅颈交界畸形的手术。 1996年上海医科大学华山医院神经外科博士毕业并留院工作。1999-2000年美国UniversityofMichigan神经外科Crosby实验室从事博士后工作；2007.11-2008.02土耳其Instanbul大学迦勒帕夏医院神经外科访问学者；2012.09-2012.11.美国MayoClinic神经外科临床访问学者。 中国医师协会神经外科脊髓脊柱专家委员会副主任委员；中华医学会神经外科分会脊髓脊柱专业组副组长；AOSpine（中国）理事会教育理事（Neuro）；中华医学会上海神经外科分会委员；中华中青年神经外科交流协会副会长；中国神经脊柱协会副会长；上海市神经外科质控专家委员会委员；中华医学会和上海市医学会医疗鉴定专家库成员；上海市干部保健专家库成员；《中华临床神经外科杂志》、《中国临床神经科学杂志》编委。 陈春美，主任医师，医学博士，福建医科大学附属协和医院神经外科脊柱组组长；AO Spine(国际脊柱内固定协会)国际讲师；中华医学会神经外科分会脊柱脊髓组副组长；《Neurosurgery》中文版杂志编委兼学术秘书；台湾台中荣民总医院神经外科访问学者；美国洛杉矶加州大学（UCLA）Ronald Reagan 医院神经外科访问学者； 擅长颈椎病、腰椎病、椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤、脂肪瘤等）、脊髓损伤、脊髓血管畸形、脊髓空洞症、脊髓栓系、颅底畸形、Chairri畸形、先天性脊柱裂等疾病诊断和微创手术治疗；擅长于颈椎病、腰椎病和脊髓神经损伤的预防、保健和康复等综合治疗，擅长于经皮微通道显微镜和内镜治疗颈腰椎病、椎管肿瘤微创手术。 2009年公派到台湾台中荣民总医院神经外科工作和学习，2010年和2011年公派到美国加州大学附属医院从事访问学者工作。在国际和国内期刊以第一作者或通讯作者发表论文38篇，获得省厅级科研成果10项，主持科研课题6项，国家专利12项。担任《中华实验外科杂志》编委，《中华医学杂志》和《中国神经精神疾病杂志》审稿专家。参与编辑《听神经瘤》专著一部。 邵军 ，中共党员，浙江大学外科学硕士，副主任医师，科室行政副主任（主持工作），浙江省中西医学会神经外科青年委员。 熟练掌握神经血管介入，显微手术及神经内镜等技术；对神经外科常见病、多发病的诊治经验丰富；特别对脑血管疾病的介入治疗及开颅手术有深入研究；能开展颅内动脉瘤栓塞，动静脉畸形栓塞，血管成形及支架置入，急性脑卒中血管内取栓等介入手术，能开展颈内动脉内膜剥脱，动脉瘤夹闭，颅内外血管搭桥，微血管减压，椎间盘突出微创减压，外周神经减压等显微手术； 曾在北京天坛医院及浙二医院神经外科进修学习；在国内核心期刊发表论文多篇；主持完成省级课题一项；取得发明专利(ZL 2015 1 0115738.7 )及实用新型专利各一项。 神经外科门诊：周一至周六上午 脑血管病多学科门诊MDT：周四下午 颈腰痛（神外）门诊：周二上午 病区联系电话：021-57310384

警惕！肢端肥大，竟然是垂体瘤在作怪！ 上海市第六人民医院金山分院神经外科 脑垂体瘤是良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有1例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。其对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。 不同类型垂体瘤的临床表现 (1) 生长激素细胞腺瘤 未成年病人可发生生长过速，巨人症。 成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号毛发增多，皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发高血压，糖尿病等。 (2) 泌乳素细胞腺瘤 女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。 男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。 据统计1/3的不孕患者为高泌乳素血症所致，其中泌乳素腺瘤占39.7%-44%，泌乳素腺瘤未经治疗能自行排卵者仅9%。个别泌乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化，同时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大，双侧视力恶化，鞍内压力上升，出现垂体卒中。 (3) 无功能垂体瘤 早期病人无特殊感觉，当肿瘤长大后，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现，以及出现尿崩症状。 (4) 混合型垂体瘤 临床表现以一种激素为主，如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤，血液GH和PRL均增高，有轻度肢端肥大，月经紊乱，泌乳。 (5) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、体毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病，血钾减低，骨质脱钙全身多处骨折等。 (6) 甲状腺刺激素细胞瘤 由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤。 (7) 促性腺激素细胞腺瘤 非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。 专家推荐 ▌李士其 复旦大学附属华山医院神经外科教授，主任医师，硕士生导师。现任复旦大学内分泌和糖尿病研究所副所长，中国垂体瘤协作组副组长，上海市垂体瘤研究中心副主任。2016年4月起担任上海市第六人民医院金山分院神经外科名誉主任。 长期从事临床一线工作，在神经外科各种常见病和多发病的诊治方面，已积累了相当丰富的经验，如颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、颈腰椎病等。对神经外科的疑难病症，如颅底肿瘤、脑干肿瘤的诊治，亦有自己的独到见解。几十年来，已逐渐确立的研究方向和领域包括显微神经外科、颅底外科和颅脑损伤。最擅长神经外科常见疾病--垂体腺瘤的显微外科治疗，尤其是经蝶窦手术入路的垂体腺瘤微创手术。采用该方法已经治疗垂体腺瘤患者达4000多例，临床疗效显著。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上，被国内外同行专家评价为：“无论在手术数量还是在手术质量方面，均已达到居国内外领先水平”。 曾获得国家科技进步三等奖、卫生部科技成果乙等奖、中国高校科学技术进步二等奖和上海市科学技术进步二等奖等多个奖项；已发表论著60余篇，出版专著6部。已经培养硕士生6名，协助培养博士生3名。 神经外科特需专家门诊：周六上午（隔周） ▌邵军 中共党员，科室行政副主任（主持工作），副主任医师，浙江大学外科学硕士，浙江省中西医学会神经外科青年委员。2017.9作为人才引入金山工作。 熟练掌握神经血管介入，显微手术及神经内镜等技术；对神经外科常见病、多发病的诊治经验丰富；特别对脑血管疾病的介入治疗及开颅手术有深入研究；能开展颅内动脉瘤栓塞，动静脉畸形栓塞，血管成形及支架置入，急性脑卒中血管内取栓等介入手术，能开展颈内动脉内膜剥脱，动脉瘤夹闭，颅内外血管搭桥，微血管减压，椎间盘突出微创减压，外周神经减压等显微手术； 曾在北京天坛医院及浙江大学附属第二医院进修学习；在国内核心期刊发表论文多篇；主持完成省级课题一项；取得发明专利(ZL 2015 1 0115738.7 )及实用新型专利各一项。 神经外科专家门诊：周二上午 脑血管病MDT门诊：周四下午 ▌垂体瘤专病门诊时间：每周二上午，周六上午 ▌咨询预约电话：021-57310384